1  前  言 / 001
1.1　本书的宗旨 / 001
1.2　从病理学家的角度介绍肾脏疾病 / 002
1.3　肾活检的意义 / 003
1.4　小结 / 004
参考阅读 / 004
2  肾活检标本的一般规则 / 005
2.1　规则概述 / 005
2.2　常见肾脏疾病及特征性表现 / 006
2.3　关于一般规则需要牢记的要点 / 006
2.4　申请单对病理学家的重要性 / 007
2.5　肾活检的适应证 / 007
2.6　肾活检的并发症 / 010
2.7　小结 / 011
3  肾活检标本的处理技术 / 012
3.1　肾活检标本的类型 / 012
3.2　标本的固定和处理 / 012
3.3　电子显微镜标本的处理 / 016
3.4　标本切片 / 017
3.5　标本的染色 / 017
3.6　标本的免疫组织化学检测 / 019
3.7　小结 / 021
参考阅读 / 021
4  如何观察肾活检标本：初始观察 / 023
4.1　初始切片的即刻观察 / 023
4.2　初始切片即刻观察后的工作 / 030
4.3　小结 / 030
5  如何观察肾活检标本：初步研究 / 031
5.1　初步研究入门 / 031
5.2　肾小管的初步研究 / 032
5.3　评估肾小管萎缩的程度 / 032
5.4　高血压和肾脏 / 035
5.5　肾小球的初步研究：肾小球体积 / 037
5.6　肾小球的初步研究：肾小球分布异常 / 042
5.7　间质组织的初步研究 / 044
5.8　血管的初步研究 / 044
5.9　小结 / 046
参考阅读 / 046
6  肾活检适应证：肾病综合征 / 047
6.1　肾病综合征导论 / 047
6.2　蛋白尿的检测 / 048
6.3　肾病综合征患者行肾活检的意义 / 049
6.4　肾病综合征的诊断方法 / 050
6.5　肾病综合征肾活检标本的初步评估 / 051
6.6　肾小球正常吗？是否诊断为微小病变型肾病？ / 051
6.7　微小病变型肾病的诊断 / 054
6.8　微小病变型肾病的鉴别诊断 / 057
6.9　肾小球是否异常？是膜性肾病吗？ / 057
6.10　膜性肾病的诊断 / 058
6.11　膜性肾病的鉴别诊断 / 065
6.12　肾小球是否异常？是否存在节段性硬化病变？ / 066
6.13　与肾小管衔接处的节段性病变 / 069
6.14　节段性病变不只是发生在与肾小管衔接处 / 076
6.15　人类免疫缺陷病毒感染及其对肾脏的影响 / 079
6.16　塌陷型肾小球病的诊断 / 079
6.17　人类免疫缺陷病毒感染引起的其他肾脏病变 / 080
6.18　病理医师是否被告知肾活检患者有糖尿病？有糖尿病肾病的证据吗？ / 083
6.19　糖尿病患者行肾活检的意义 / 083
6.20　糖尿病肾病的诊断 / 084
6.21　糖尿病肾病的鉴别诊断 / 090
6.22　病理医师是否被告知肾活检患者有系统性红斑狼疮？是否有狼疮
性肾炎的证据？ / 095
6.23　系统性红斑狼疮患者行肾活检的意义 / 098
6.24　狼疮性肾炎的诊断 / 098
6.25　狼疮性肾炎的分类 / 104
6.26　狼疮性肾炎 2003 年 ISN/RPS 分类系统及 2018 年修订版 / 107
6.27　肾小球是否异常？是淀粉样变性吗？ / 110
6.28　淀粉样变性的诊断 / 110
6.29　偏光显微镜的原理 / 112
6.30　淀粉样蛋白类型的诊断检查 / 118
6.31　淀粉样变性的鉴别诊断 / 119
6.32　是否排除了微小病变型肾病、膜性肾病、节段性肾小球硬化病、
    糖尿病肾病、狼疮性肾炎、淀粉样变性以及可能与之易混淆的
    情况？ / 122
6.33　急性感染后肾小球肾炎与内皮下膜增生性肾小球肾炎的鉴别 / 125
6.34　内皮下膜增生性肾小球肾炎 / 129
6.35　C3 肾小球病 / 129
6.36　肾病综合征的其他表现 / 130
6.37　小结 / 133
参考阅读 / 133
7  肾活检适应证：急性肾损伤 / 135
7.1　急性肾损伤导论 / 135
7.2　急性肾损伤病因分析 / 137
7.3　肾活检在急性肾损伤中的意义 / 138
7.4　急性肾损伤的一般规则 / 138
7.5　急性肾小管病变 / 139
7.6　急性肾损伤的诊断方法 / 143
7.7　肾组织中是否有预期数量的肾小管？ / 146
7.8　是否有导致急性肾小管损伤的线索？ / 146
7.9　急性肾损伤肾活检标本中的常见表现 / 146
7.10　是否有肾血管炎的表现？ / 147
7.11　血管炎性肾小球肾炎的诊断 / 149
7.12　肾血管炎的临床表现 / 158
7.13　如何识别肾血管炎病变？ / 161
7.14　与寡免疫复合物血管炎性肾小球肾炎鉴别的疾病之一：过敏性紫
    癜性肾炎（IgA 血管炎） / 161
7.15　与寡免疫复合物血管炎性肾小球肾炎鉴别的疾病之二：狼疮性肾
    炎 / 166
7.16　与寡免疫复合物血管炎性肾小球肾炎鉴别的疾病之三：肺出血-
    肾炎综合征（抗肾小球基底膜病） / 166
7.17　与寡免疫复合物血管炎性肾小球肾炎鉴别的疾病之四：冷球蛋白
    血症性肾小球肾炎 / 169
7.18　是否为无血管炎表现的肾小球病变？ / 171
7.19　急性感染后肾小球肾炎的诊断 / 171
7.20　膜增生性肾小球肾炎的诊断 / 172
7.21　缺血性肾病的肾小球表现 / 172
7.22　急性肾损伤是否排除了肾小球疾病？ / 173
7.23　排除了肾小球疾病吗？肾间质组织中是否有导致急性肾损伤的
    证据？ / 173
7.24　急性间质性肾炎的诊断 / 173
7.25　急性间质性肾炎的病因和相关危险因素 / 178
7.26　排除了肾小球疾病吗？肾小管中是否有导致急性肾损伤的证据？ / 179
7.27　肾小管病变：轻链管型肾病（骨髓瘤管型肾病） / 181
7.28　肾小管病变：肌红蛋白尿症或晶体性肾病 / 184
7.29　排除了肾小球疾病，血管中是否有导致急性肾损伤的证据？ / 186
7.30　血管病变：血管炎或栓塞 / 186
7.31　急性肾缺血 / 188
7.32　血栓性微血管病变的诊断 / 188
7.33　与血栓性微血管病变相关的疾病 / 190
7.34　小结 / 194
参考阅读 / 195
8  肾活检适应证：慢性肾功能衰竭 / 196
8.1　慢性肾功能衰竭概述 / 196
8.2　慢性肾功能衰竭的评估 / 197
8.3　慢性肾脏病分期 / 198
8.4　慢性肾功能衰竭的原因 / 199
8.5　肾活检在慢性肾功能衰竭中的意义 / 200
8.6　慢性肾功能衰竭肾脏活检标本的表现 / 200
8.7　慢性肾功能衰竭的肾活检标本的评估 / 201
8.8　是否存在肾小球疾病？ / 201
8.9　节段性肾小球硬化疾病的鉴别 / 203
8.10　肾小球超负荷变化的鉴别诊断 / 206
8.11　除了 IgA 肾病，糖尿病肾病或节段性硬化症外，是否有其他
    肾小球疾病的证据？ / 208
8.12　是否没有肾小球疾病的证据？ / 208
8.13　是否有慢性缺血性损伤的证据？ / 210
8.14　是否有排尿障碍的证据？ / 212
8.15　是否有髓质病变的证据？ / 214
8.16　是否有肾皮质囊性病变的证据？ / 217
8.17　是否有肾小管病变的证据？ / 219
8.18　是否有间质性肾炎的证据？ / 220
8.19　小结 / 223
参考阅读 / 224
9 肾活检适应证：血尿 / 225
9.1　血尿导论 / 225
9.2　血尿的检测 / 226
9.3　血尿的评估 / 226
9.4　肾活检在血尿中的意义 / 227
9.5　血尿的常见病因 / 227
9.6　血尿患者肾活检标本的研究方法 / 228
9.7　光学显微镜切片的初步评估 / 228
9.8　免疫组织学切片评估：是否有 IgA 肾病？ / 231
9.9　IgA 肾病的诊断 / 231
9.10　过敏性紫癜性肾炎（IgA 血管炎） / 235
9.11　如果排除了 IgA 肾病，电子显微镜检查是否有异常？ / 237
9.12　薄基底膜肾病的诊断 / 238
9.13　Alport 型遗传性肾病的诊断 / 240
9.14　血尿的其他发现 / 244
9.15　小结 / 244
参考阅读 / 245
10  肾活检适应证：蛋白尿 / 246
10.1　蛋白尿导论 / 246
10.2　蛋白尿的类型 / 246
10.3　肾活检在蛋白尿中的意义 / 247
10.4　蛋白尿肾活检标本的表现 / 249
10.5　蛋白尿肾活检标本的诊断方法 / 249
10.6　是否存在节段性肾小球病变？ / 250
10.7　申请单是否提供系统性疾病相关的信息？ / 251
10.8　光镜标本正常或基本正常？ / 251
10.9　系膜增生性肾小球肾炎和局灶性或节段性增生性肾小球肾炎的用
    语不尽如人意 / 253
10.10　小结 / 254
参考阅读 / 254
11  肾活检适应证：同种异体肾移植 / 255
11.1　同种异体肾移植肾活检标本导论 / 255
11.2　除了移植肾失功外的其他肾活检原因 / 256
11.3　同种异体肾移植肾活检的意义 / 260
11.4　同种异体肾移植肾活检的技术处理 / 260
11.5　同种异体肾移植肾活检标本的诊断方法 / 261
11.6　是否有急性排斥反应的证据？ / 262
11.7　抗体介导的排斥反应 / 262
11.8　常见的急性排斥反应 / 265
11.9　急性细胞性排斥反应的诊断 / 265
11.10　急性细胞性排斥反应的诊断 / 266
11.11　急性血管性排斥反应的诊断 / 269
11.12　急性排斥反应小结 / 272
11.13　除了急性排斥反应，还有其他急性异常吗？ / 273
11.14　是否有慢性排斥反应的依据 ? / 279
11.15　移植肾迟发性损害的鉴别诊断 / 281
11.16　是否存在肾小球疾病？ / 287
11.17　是否有肿瘤或其他疾病的证据？ / 289
11.18　小结 / 291
参考阅读 / 291
12  肾活检的其他适应证 / 293
12.1　导论 / 293
12.2　系统性疾病的肾脏受累情况 / 293
12.3　代谢性疾病、家族性疾病以及肾小管功能障碍的肾脏受累情况 / 294
12.4　评估治疗药物对肾脏的影响 / 294
12.5　检查肾脏肿物 / 295
12.6　肾脏活检标本中偶然发现肿瘤 / 300
12.7　小结 / 300
参考阅读 / 301